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2025年福建省高校招收台湾“分科测验”学生

入学申请表

姓名：	性别：	生源地：台湾□	一寸彩照
男□ 女□
出生日期：	身份证号码：	护照号码：
□□□□年□□月□□日	□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□
通行证号码：	居住证号码：	婚姻状况：	宗教信仰：
未婚□ 已婚□
□□□□□□□□□□	□□□□□□□□□□	其他□（）
当年“分科测验”考	数学甲：	物理：	化学：	生物：
试成绩/标级
联系地址：
联系电话1：	联系电话2（内地亲友）：	手机号码：
邮箱地址：
最后学历：	毕业时间：
毕业学校及专业：
本人简历	起止年月	学校或工作单位全称及地址
家庭	关系	姓名	职业
主要
成员
其他需要	既往病史：
说明的情	其他情况：
况

本人签字：________________ 时间：

福建医科大学普通本科招生工作办公室制